Diabetes

Diabetes - Trastorno metabólico crónico, que está baseado nunha deficiencia da formación da súa propia insulina e aumentando a glicosa no sangue. Maniféstase por un sentido de sede, un aumento da cantidade de orina secretada, aumentando o apetito, debilidade, mareos, curación lenta de feridas, etc. A enfermidade é crónica, a miúdo cun curso progresivo. Hai un alto risco de ictus, insuficiencia renal, infarto de miocardio, gangrena de extremidades, cegueira. As fortes flutuacións no azucre no sangue provocan un estado que ameaza coa vida: coma hipo e hiperglicémico.

Información xeral

Entre os trastornos metabólicos atopados, a diabetes mellitus está en segundo lugar despois da obesidade. Ao redor do 10% da poboación sofre no mundo con diabetes, con todo, dadas as formas ocultas da enfermidade, entón esta cifra pode ser 3-4 veces máis. A diabetes mellitus desenvólvese debido á deficiencia de insulina crónica e vai acompañada de trastornos do metabolismo de carbohidratos, proteínas e graxas. A produción de insulina prodúcese nas células ß do páncreas dos illotes de Langerganes.

Participando no metabolismo dos carbohidratos, a insulina aumenta a inxestión de células de glicosa, promove a síntese e acumulación de glicóxeno no fígado, inhibe a decadencia de compostos de hidratos de carbono. No proceso de metabolismo das proteínas, a insulina aumenta a síntese de ácidos nucleicos, proteínas e suprimen a súa decadencia. O efecto da insulina no metabolismo graxo é activar a inxestión de glicosa, procesos enerxéticos nas células, síntese de ácidos graxos e retardar a decadencia das graxas. Coa participación da insulina, intensifícase o proceso de entrada na gaiola de sodio. As violacións dos procesos metabólicos controlados pola insulina poden desenvolverse coa súa síntese insuficiente (diabetes mellitus de tipo I) ou co non consumo de tecidos á insulina (diabetes mellitus tipo II).

Causas e mecanismo de desenvolvemento

A diabetes de tipo I detéctase máis a miúdo en pacientes novos menores de 30 anos. A violación da síntese de insulina desenvólvese como resultado do dano no páncreas dunha natureza autoinmune e da destrución de células ß insulinantes. Na maioría dos pacientes, a diabetes desenvólvese despois da infección viral (papeiras epidémicas, rubéola, hepatite viral) ou efectos tóxicos (nitrosaminas, pesticidas, drogas, etc.), a resposta inmune á que provoca a morte de células pancreáticas. A diabetes mellitus desenvólvese se se afectan máis do 80% das células insulinantes. Como enfermidade autoinmune, a diabetes mellitus tipo I é a miúdo combinada con outros procesos de xénese autoinmune: tirotoxicosis, bocio tóxico difuso, etc.

Con diabetes tipo II, a resistencia á insulina dos tecidos desenvólvese, é dicir, a súa insensibilidade á insulina. Ao mesmo tempo, o contido da insulina no sangue pode ser normal ou aumentado, pero as células son inmunes a ela. A maioría (85%) dos pacientes detectan diabetes tipo II. Se o paciente sofre obesidade, a susceptibilidade dos tecidos á insulina está bloqueada polo tecido adiposo. II A diabetes mellitus é máis susceptible a pacientes anciáns que teñen unha diminución da tolerancia á glicosa coa idade.

A aparición de diabetes tipo II pode ir acompañada do efecto dos seguintes factores:

• xenético -O risco de desenvolver a enfermidade é do 3-9%se os familiares ou os pais están enfermos de diabetes;
• obesidade - Con cantidades excesivas de tecido adiposo (especialmente o tipo abdominal de obesidade), hai unha diminución notable da sensibilidade do tecido á insulina, contribuíndo ao desenvolvemento da diabetes;
• Trastornos de enerxía - principalmente a nutrición de hidratos de carbono cunha falta de fibra aumenta o risco de diabetes;
• Enfermidades cardiovasculares - aterosclerose, hipertensión arterial, enfermidades coronarias que reducen a resistencia á insulina do tecido;
• situacións estresantes crónicas - En estado de estrés no corpo, o número de catecolaminas (norepinefrina, adrenalina), glucocorticoides que contribúen ao desenvolvemento de diabetes;
• Efectos diabetogénicos dalgunhas drogas - Hormonas sintéticas glucocorticoides, diuréticos, algúns medicamentos hipotensivos, citostáticas, etc.
• insuficiencia crónica da córtex suprarrenal.

Con insuficiencia ou resistencia á insulina, o fluxo de glicosa na célula diminúe e o seu contido no sangue aumenta. O corpo inclúe a activación de formas alternativas de procesar e absorción de glicosa, o que leva á acumulación de glicosaminoglicanos, sorbitol, hemoglobina glyced nos tecidos. A acumulación de sorbitol leva ao desenvolvemento de cataratas, microangiopatías (violacións das funcións de capilares e arteriolas), neuropatía (trastornos no traballo do sistema nervioso); Os glicosaminoglicanos causan danos nas articulacións. Para obter a enerxía que falta no corpo, comezan os procesos de decadencia de proteínas, que provocan a debilidade muscular e a distrofia dos músculos esqueléticos e cardíacos. Actívase a oxidación de graxa, acumúlanse produtos metabólicos tóxicos (corpos cetonas).

A hiperglicemia en sangue con diabetes fai que o aumento da micción se retire o exceso de azucre do corpo. Xunto coa glicosa, pérdese unha cantidade importante de fluído polos riles, o que conduce á deshidratación (deshidratación). Xunto coa perda de glicosa, as reservas de enerxía do corpo son reducidas, polo tanto, en pacientes, os pacientes teñen perda de peso con diabetes. O aumento dos niveis de azucre, a deshidratación e a acumulación de corpos cetonas debido á decadencia das células de graxa provoca un perigoso estado de cetoacidosis diabética. Co tempo, debido a un alto nivel de azucre, danos nos nervios, pequenos vasos sanguíneos dos riles, ollos, corazón, cerebro.

Clasificación

En conxugación con outras enfermidades, a endocrinoloxía emite diabetes sintomáticas (secundaria) e verdadeira diabetes.

A diabetes sintomática mellitus acompaña as enfermidades das glándulas da secreción interna: páncreas, tiroides, glándulas suprarrenais, glándula pituitaria e serve como unha das manifestacións da patoloxía primaria.

A verdadeira diabetes mellitus pode ser de dous tipos:

• INSULIN -TIPO DE INSULINA I (Tipo I de tipo) Se a súa propia insulina non se produce no corpo ou se produce en cantidades insuficientes;
• Tipo II dependente da insulina (II tipo II), se a insensibilidade dos tecidos á insulina nótase coa súa abundancia e exceso no sangue.

Liberar por separado a diabetes de mulleres embarazadas.

Hai tres graos de gravidade da diabetes: luz (I), media (II) e grave (III) e tres estados de compensación por trastornos de hidratos de carbono: compensados, subcompensados e descompensados.

Síntomas

O desenvolvemento do azucre de diabetes tipo I prodúcese rapidamente, tipo II - ao contrario gradualmente. Moitas veces hai un curso oculto e asintomático da diabetes, e a súa detección prodúcese accidentalmente ao examinar o fondo dos ollos ou a determinación de laboratorio de azucre no sangue e orina. Clínicamente, a diabetes mellitus de tipo I e II móstranse de forma diferente, pero os seguintes signos son comúns para eles:

• A sede e a boca seca, acompañadas de polidipsia (alto uso de fluído) ata 8-10 litros ao día;
• Poliuria (micción abundante e rápida);
• polifalia (aumento do apetito);
• pel seca e membranas mucosas, acompañadas de picazón (incluído o perineo), infeccións pustulares da pel;
• perturbación do sono, debilidade, diminución do rendemento;
• Convulsións nos músculos do becerro;
• discapacidade visual.

As manifestacións da diabetes tipo I caracterízanse por unha sede forte, micción frecuente, náuseas, debilidade, vómitos, aumento da fatiga, sensación de fame constante, perda de peso (con nutrición normal ou aumentada), irritabilidade. Un sinal de diabetes nos nenos é a aparencia dunha incontinencia nocturna de orina, especialmente se o neno non orinou na cama. Con diabetes tipo I, hiperglicémicas (cun nivel crítico de azucre no sangue) e as condicións hipoglicémicas (cun azucre no sangue baixo crítico) que requiren que se desenvolvan medidas de emerxencia.

Con diabetes tipo II, coceira da pel, sede, discapacidade visual, somnolencia e fatiga pronunciada, infeccións da pel, curación lenta de feridas, parestesia e adormecemento das pernas. En pacientes con diabetes tipo II, moitas veces obsérvase a obesidade.

O curso da diabetes vai a miúdo acompañado de perda de cabelo nas extremidades inferiores e aumentando o seu crecemento na cara, a aparición de Xant (pequenos crecementos amarelados no corpo), balanopostite en homes e vulvovaginite nas mulleres. Coa progresión da diabetes, a violación de todo tipo de metabolismo leva a unha diminución da inmunidade e a resistencia ás infeccións. Un longo curso de diabetes causa danos no sistema óseo, manifestado pola osteoporose (ósos -tissue). Hai dor nas costas inferiores, ósos, articulacións, luxacións e subluxación das vértebras e articulacións, fracturas e deformación dos ósos, o que conduce á discapacidade.

Complicacións

O curso da diabetes pode ser complicado co desenvolvemento de múltiples trastornos de órganos:

• Angiopatía diabética - aumento da permeabilidade vascular, a súa incendencia, trombose, aterosclerose, que conduce ao desenvolvemento de enfermidades coronarias, cromo intermitente, encefalopatía diabética;
• Polineuropatía diabética - Danos nos nervios periféricos no 75% dos pacientes, como resultado dos cales existe unha violación de sensibilidade, inchazo e frialdade das extremidades, unha sensación de queima e "rastrexo" de pelos de galiña. A neuropatía diabética desenvólvese anos despois da diabetes mellitus, ocorre máis a miúdo con tipo dependente da insulina;
• Retinopatía diabética - A destrución da retina, arterias, veas e capilares do ollo, unha diminución da visión, chea de desprendemento de retina e cegueira completa. Con diabetes tipo I, maniféstase despois de 10-15 anos, con tipo II anteriormente, detéctase no 80-95% dos pacientes;
• Nefropatía diabética - Danos aos vasos renales con función renal deteriorada e o desenvolvemento de insuficiencia renal. Obsérvase no 40-45% dos pacientes con diabetes despois de 15-20 anos desde o inicio da enfermidade;
• pé diabético - Circulación sanguínea deteriorada das extremidades inferiores, dor nos músculos do becerro, úlceras tróficas, a destrución dos ósos e as articulacións dos pés.

Os estados críticos e agudos na diabetes son diabéticos (hiperglicémicos) e coma hipoglicémico.

O estado hiperglicémico e o coma desenvólvense como resultado dun forte e significativo aumento da glicosa no sangue. Os colleitadores de hiperglicemia están aumentando o malestar xeral, a debilidade, a dor de cabeza, a depresión, a perda de apetito. Despois hai dor no abdome, o alento ruidoso de Kussmaul, vómitos co cheiro de acetona da boca, a apatía progresiva e a somnolencia, a redución da presión arterial. Esta condición débese á cetoacidosis (acumulación de corpos cetonas) no sangue e pode levar a unha perda de consciencia: un coma diabético e a morte do paciente.

O estado crítico oposto na diabetes é un coma hipoglicémico desenvólvese cunha forte caída no nivel de sangue de glicosa, máis a miúdo debido a unha sobredose de insulina. O aumento da hipoglucemia é repentino, rápido. A sensación de fame, debilidade, tremendo nas extremidades, respiración superficial, hipertensión arterial, a pel do paciente, é fría, mollada, mollada, ás veces se desenvolven calambres.

A prevención de complicacións na diabetes é posible cun tratamento constante e un control minucioso do nivel de glicosa no sangue.

Diagnósticos

A presenza de diabetes mellitus é evidenciada polo contido de glicosa en sangue capilar nunha estrada que supera os 6,5 mmol/L. Normalmente, a glicosa na orina está ausente, porque atrasa no corpo cun filtro de ril. Con un aumento da glicosa no sangue de máis de 8,8-9,9 mmol/L (160-180%), a barreira renal non afronta e pasa a glicosa á urina. A presenza de azucre na orina está determinada por tiras especiais de proba. O contido mínimo de glicosa no sangue, no que comeza a determinarse na orina, chámase "limiar renal".

O exame para a sospeita de diabetes de azucre inclúe a determinación do nivel:

• glicosa nun estómago baleiro en sangue capilar (desde o dedo);
• corpos de glicosa e cetona na orina - a súa presenza indica diabetes;
• Hemoglobina glicosilada: aumenta significativamente coa diabetes;
• O péptido C e insulina na diabetes de tipo I de sangue, ambos os indicadores redúcense significativamente, e non se modifica o tipo II;
• Realización dunha masa de carga (proba de tolerancia á glicosa): determinación da glicosa nun estómago baleiro e 1 e 2 horas despois de tomar 75 g de azucre disolto en 1,5 cuncas de auga fervida. O resultado da proba considérase negativo (non confirmando a diabetes mellitus) para mostras: nun estómago baleiro <6,5 mmol/L, despois de 2 horas - <7,7 mmol/l. Confirma a presenza de diabetes mellitus> 6,6 mmol/L na primeira dimensión e> 11,1 mmol/L 2 horas despois da carga por glicosa.

Para o diagnóstico de complicacións da diabetes, realízanse exames adicionais: ecografía renal, extremidades inferiores, reoencefalografía e EEG cerebral.

Tratamento

A implementación das recomendacións dun diabetólogo, auto -control e tratamento con diabetes realízanse para a vida e permítenche retardar significativamente ou evitar opcións complicadas para o transcurso da enfermidade. O tratamento de calquera forma de diabetes está dirixido a reducir os niveis de glicosa no sangue, normalizar todo tipo de metabolismo e evitar complicacións.

A base para o tratamento de todas as formas de diabetes é a terapia dietética tendo en conta o sexo, a idade, o peso corporal e a actividade física do paciente. Os principios de calcular o contido de calorías da dieta realízanse, tendo en conta o contido de hidratos de carbono, graxas, proteínas, vitaminas e elementos de rastrexo. Con diabetes dependente da insulina, recoméndase consumir hidratos de carbono nas mesmas horas para facilitar o control e corrección do nivel de glicosa con insulina. Co tipo I, o tipo I está limitado a comer alimentos graxos que contribúen á cetoacidosis. Con diabetes dependentes da insulina, exclúese todo tipo de azucres e redúcese o contido en calorías total dos alimentos.

A potencia debe ser fraccionada (polo menos 4-5 veces ao día), cunha distribución uniforme de hidratos de carbono, contribuíndo ao nivel estable de glicosa e mantendo o metabolismo principal. Recoméndase produtos especiais de diabéticos baseados en sustitutos de azucre (aspartama, azucre, xilitis, sorbitol, frutosa, etc.). A corrección de trastornos diabéticos só se usa unha dieta úsase nun leve grao de enfermidade.

A elección do tratamento con drogas da diabetes débese ao tipo de enfermidade. Os pacientes con diabetes tipo I mostran terapia insulina, con tipo II, indícanse unha dieta e produtos sen azucre (prescríbese insulina coa ineficacia de tomar formas de comprimidos, o desenvolvemento de cetoazidosis e un estado de prexy, tuberculose, pielonefritis crónica, fígado e fracaso renal).

A introdución da insulina realízase baixo o control sistemático do nivel de glicosa no sangue e na orina. Hai tres tipos principais de insulinas no mecanismo e validez da validez: prolongado (estendido), intermedio e de actuación curta. A insulina dunha natureza prolongada introdúcese unha vez ao día, independentemente da comida. Máis a miúdo, prescríbense inxeccións de insulina prolongada xunto con medicamentos intermedios e curtos, permitíndolle conseguir unha compensación por diabetes.

O uso de insulina é perigoso para unha sobredose que conduce a unha forte diminución do azucre, o desenvolvemento do estado de hipoglicemia e coma. A selección de drogas e doses de insulina realízase tendo en conta os cambios na actividade física do paciente durante o día, estabilidade do azucre no sangue, contido en calorías da dieta alimentaria, fraccionalidade da nutrición, tolerancia á insulina, etc. coa terapia insulina, o desenvolvemento de reaccións locais, a redacción, o edema no lugar da inxección) e xeral (ata a anafiláxia), a dor, as reaccións alérxicas. Ademais, a terapia coa insulina pode ser complicada pola lipodistrofia: "fallos" no tecido adiposo no lugar da administración de insulina.

Prescríbense medicamentos con tabletas de azucre para a diabetes mellitus dependentes da insulina ademais da dieta. Os seguintes grupos de axentes que reducen o azucre distínguense polo mecanismo de redución do azucre no sangue:

• Preparativos de SulfonelMochevina -Timulan a produción de células ß de insulina do páncreas e contribúen á penetración da glicosa no tecido. A dosificación de medicamentos deste grupo soporta o nivel de glicosa non> 8 mmol/L. Cunha sobredose, a hipoglucemia e o coma é posible.
• Biguanides - Reducir a absorción de glicosa nos intestinos e contribuír á saturación de tecidos periféricos. Os biguanides poden aumentar o nivel de ácido úrico no sangue e provocar o desenvolvemento dun estado grave - lactacidosis en pacientes maiores de 60 anos, así como persoas que padecen insuficiencia hepática e renal, infeccións crónicas. A miúdo prescríbense os biguanidos para a diabetes dependentes da insulina en pacientes novos con obesidade.
• Meglitinides - Causar unha diminución dos niveis de azucre, estimulando o páncreas á secreción de insulina. O efecto destes fármacos depende do contido de azucre no sangue e non causa hipoglucemia.
• Inhibidores da alfa-glucosidasa - Retardar o aumento do azucre no sangue, bloqueando os encimas implicados na asimilación do almidón. Efectos secundarios: flatulencia e diarrea.
• Thiazolidindo - Reducir a cantidade de azucre liberado do fígado, aumentar a susceptibilidade das células de graxa á insulina. Contraindicado na insuficiencia cardíaca.

Coa diabetes, é importante ensinarlle ao paciente e aos membros da súa familia as habilidades para controlar o benestar e a condición do paciente, medidas de primeiros auxilios no desenvolvemento de precisións e coma. O efecto terapéutico beneficioso na diabetes ten unha diminución do exceso de peso e actividade física moderada individual. Debido aos esforzos musculares, aumentan a oxidación da glicosa e unha diminución do seu contido no sangue. Non obstante, non se poden iniciar exercicios físicos a nivel de glicosa> 15 mmol/L, primeiro debes esperar a que o reduza baixo a influencia das drogas. Con diabetes, a actividade física debe distribuirse uniformemente a todos os grupos musculares.

Previsión e prevención

Os pacientes con diabetes detectados están rexistrados cun endocrinólogo. Ao organizar o estilo de vida adecuado, a nutrición, o tratamento, o paciente pode sentirse satisfactoriamente durante moitos anos. O prognóstico da diabetes mellitus é a carga e a esperanza de vida dos pacientes é complicacións agudas e crónicas.

A prevención da diabetes tipo I redúcese a aumentar a resistencia do corpo ás infeccións e a exclusión dos efectos tóxicos de varios axentes no páncreas. As medidas preventivas da diabetes tipo II prevén previr o desenvolvemento da obesidade, a corrección nutricional, especialmente en persoas con historia hereditaria cargada. A prevención da descompensación e o complicado curso de diabetes consiste no seu tratamento sistemático correcto.